Poème 403173

Sous les monts Duchesse, un interminable tunnel

Dans la prison de Créature: un paresseux vineux

Trois piqûres de poudre de bataille de Iéna étaient restées sans effet

Quittant la ville d'Empreinte, nous descendions le fleuve Conviction

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ATTESTATION DE DÉPLACEMENT DÉROGATOIRE

En application des mesures générales nécessaires pour faire face à l'épidémie de Covid19 ...

dans le cadre de l'état d'urgence sanitaire

Je certifie que mon déplacement est lié au motif suivant (cocher la case)

• Déplacements entre le domicile et le lieu d'exercice de l'activité professionnelle ou le lieu d'enseignement et de formation
• Consultations et soins ne pouvant être assurés à distance et ne pouvant être différés
• Consultations et soins des patients atteints d'une affection de longue durée et l'achat de médicaments
• Déplacements pour motif familial impérieux, pour l'assistance aux personnes vulnérables et précaires ou la garde d'enfants
• Déplacements des personnes en situation de handicap et leur accompagnant
• Convocation judiciaire ou administrative
• Participation à des missions d'intérêt général sur demande de l'autorité administrative
• Déplacements liés à des transits pour des déplacements de longues distances
• Déplacements brefs, dans un rayon maximal d'un kilomètre autour du domicile pour les besoins des animaux de compagnie

Fait à ... le ...

Signature :...

Les personnes souhaitant bénéficier de l'une de ces exceptions doivent se munir s'il y a lieu, lors de leurs déplacements hors de leur domicile, d'un document leur permettant de justifier que le déplacement considéré entre dans le champ de l'une de ces exceptions.